新生儿黄疸，你了解吗？

新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，尤其是生后一周内的新生儿。它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可导致脑损伤。成人血胆红素＞2mg/dl时，巩膜和皮肤可见黄染。新生儿早期由于胆红素代谢特点所致，血胆红素可高于成人。当血胆红素＞5mg/dl时，才能觉察皮肤黄染。正常情况下足月儿约有80%肉眼可观察到黄疸。新生儿出现黄疸，应辨别是正常情况下的生理性黄疸还是不正常情况下的病理性黄疸。这对新生儿黄疸的诊断和处理十分重要。

新生儿为什么容易出现黄疸呢？这与新生儿本身的生理特点有关。新生儿胆红素代谢与成人不同。因为新生儿在胎儿时期在宫内处于低氧环境，刺激促红细胞生成素产生，红细胞生成相对较多，出生后新生儿随着呼吸的建立，血氧浓度提高，过多的红细胞就会被破坏；而且新生儿红细胞寿命较成人短，肝脏功能不成熟，摄取、结合、排泄胆红素的能力均不足，以及新生儿生后胎粪排出延迟，胆红素肠肝循环的增加等因素均易导致血胆红素浓度增高，使得新生儿的皮肤出现黄染。

生理性黄疸指的是新生儿早期，由于胆红素代谢特点所致，除外各种病理因素，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中的一过性的胆红素血症。新生儿由于毛细血管丰富，血清胆红素＞5mg/dl时，在皮肤上才能觉察黄染。肉眼观察，足月儿中约有50%、早产儿中约有80%可见黄疸。足月儿的生理性黄疸多于生后2—3天出现，4—5天达到高峰，黄疸轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可蔓延至躯干及四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无其他症状，多持续7—10天消退。早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝功能更不成熟，黄疸多程度重，消退也较足月儿慢，可能持续至生后2—4周。对于生理性黄疸不需治疗，多可自行消退。所以建议爸爸妈妈们给宝宝要早开奶，供给充足的奶量，可刺激肠道蠕动，建立肠道正常菌群，减少肠肝循环，有助于减轻黄疸程度。

如果新生儿出现下列情况之一时要考虑为病理性黄疸：1、生后24小时内出现黄疸，胆红素＞6mg/dl；2、足月儿胆红素＞12.9mg/dl，早产儿＞25515mg/dl；3、血清结合胆红素＞1.5mg/dl；4、胆红素每天上升＞5mg/dl；5、黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或进行性加重。病理性黄疸的原因很多，常见的原因有血型不合型溶血病、红细胞增多症、感染、缺氧、酸中毒、低血糖、低体温、甲状腺功能减低症、胆道闭锁、巨结肠、先天性肠道闭锁等。

因为重症黄疸可能引起宝宝的听觉、认知、学习、运动障碍及牙釉质发育异常等，给宝宝遗留后遗症，所以宝宝生后应密切监测黄疸变化，尤其有高危因素的宝宝。如果宝宝是病理性黄疸时，爸爸妈妈们一定要及时将宝宝送医院做进一步的检查及治疗。

还有一些宝宝的黄疸可能与妈妈的母乳有关，称为母乳性黄疸，主要表现为母乳喂养的新生儿出现黄疸，足月儿多见，黄疸出现在生理性黄疸发生的时间范围内，峰值可高于生理性黄疸，消退时间可晚于生理性黄疸。母乳性黄疸还分为早发型和晚发型。早发型为生后一周内发生的黄疸，与妈妈缺乏母乳喂养技术及知识、母乳量少或宝宝吸吮力弱等因素有关；晚发型一般在出生一周以后，主要与母乳中的β-GD含量高有关，宝宝一般情况良好，吃奶好，粪便色黄，尿色不黄，不影响生长发育，肝脏不大，肝功能正常。一旦停喂母乳改喂配方乳48—72小时后，黄疸即可明显减轻。但母乳性黄疸的诊断必须是宝宝生长发育良好，排除其他异常因素后的诊断。

新生儿黄疸是一个常见而又复杂的症状，爸爸妈妈们应高度重视，宝宝出生后应严密监测黄疸变化，如果处于高危状态时应及时就医。

（文/晋芙莉）

晋芙莉渭南市妇幼保健院新生儿科研究生，毕业于山西医科大学，后取得第四军医大学新生儿科学硕士学位。曾在复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护室进修。擅长：新生儿危重症的抢救、缺氧缺血性脑病及颅内出血等疾病的诊治。